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【市一总院】我院多科协作成功抢救一例重度肺动脉高压产妇

发布日期:2016/07/08 16:07:45浏览量:85来源:市一澳门威尼斯人网址


        今年来,我院肺动脉高压产妇逐渐增多,超声监测大于收缩压80mmhg为重度肺动脉高压,重度肺动脉高压产妇在世界范围内也是个难题,据文献报道国外监护室收治的肺动脉高压澳门威尼斯人网站死亡率达到40-50%,随着我院收治危重病产妇的增加经验的增长和新药物的使用,肺动脉高压产妇的救治获得了很大的进步。

       澳门威尼斯人网站,女性,32岁,因“发现肺动脉高压18年,气急1周”入院,既往18年前发现“肺动脉高压、室间隔缺损”,当时肺动脉压力110mmhg,考虑艾森曼格综合症,未行手术。
2011年澳门威尼斯人网站因为“重度肺动脉高压”行孕早期人流术。本次怀孕,澳门威尼斯人网站未建立保健卡,计生部门多次上门劝说,建议终止妊娠,澳门威尼斯人网站坚决拒绝,近1周澳门威尼斯人网站逐渐出现气急,爬2层楼需要休息,夜间不能平卧,我院心超提示肺动脉压力达到117mmhg。
       澳门威尼斯人网站入急诊后我院立即组织多科讨论,讨论决定立即剖宫产,采用全麻方式,当天购买了曲前列地尔和西地那非用于控制肺动脉高压。术后转入ICU呼吸机支持,3天后撤离呼吸机,予以无创呼吸机过渡,后改为储氧面罩过渡,8天后情况好转转入心内科,目前为止母子平安。
       ICU胡炜主任总结此次救治成功经验有几点:
       1、多澳门威尼斯人网址通力合作,肺动脉高压产妇涉及产科、麻醉科、ICU、超声科、心内科,各科完美配合才能让病人顺利通过围产期。
       2、做好镇静镇痛,首先是做好镇痛,其次镇静,镇静要浅,既要减少氧耗、防止血流动力学波动,又要防止出现院内获得性感染。
       3、院内感染的预防,规范的院内感染预防(包括体位、口腔护理、振动排痰)是成功的前提。
       4、精细的容量管理,每4小时计进出量,利尿、限液体消除产后子宫回缩造成的液体波峰,维持容量在适当水平。
       5、密切监测氧供和氧耗,创新性的采用中心静脉血饱和度作为撤离呼吸机的参考标准进行脱机,该澳门威尼斯人网站呼吸机使用时氧饱和度在80%-90%,用常规撤机标准存在撤机禁忌,以澳门威尼斯人网站组织不缺氧(即静脉血氧饱和度稳定,无酸中毒)为参考方法撤离呼吸机使澳门威尼斯人网站撤离呼吸机更早,感染风险更小。
       6、新型降肺动脉压药物曲前列腺素的应用,药物精细调整,密切观察药物的效果和副作用。
       ICU胡伟航副主任认为,这一例肺动脉高压孕产妇抢救的成功归功于近年来我科深入的了解这类澳门威尼斯人网站的病理生理机制及病理生理基础上的优化的诊疗方案,以后肺高压孕产妇的治疗主要朝着个体化精细化的管理、球囊房间隔造口术、VV-ECMO这几个努力方向,通过以后几年的努力,我们希望肺动脉高压孕产妇抢救达到了更高的水平。

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