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胰腺癌的诊治

发布日期:2013/06/09 19:06:44浏览量:205 次来源:杭州市癌症中心


        疾病概况:胰腺有内分泌和外分泌两种功能,也就有内分泌和外分泌两种细胞。这两种细胞都会发生癌变,来源自内分泌细胞的癌,叫神经内分泌癌,就是苹果公司总裁乔布斯得的那种癌,比较少见,多数情况下恶性程度比较低,病程比较长,治疗方式与常见的胰腺癌也有所不同。来自外分泌细胞的癌,就是我们常说的胰腺癌,是一种恶性程度比较高的肿瘤。多发生于中老年人,发达国家发病率高于发展中国家。随着我国生活水平的提高和饮食结构的改变,近年来胰腺癌的发病率呈现上升的趋势,并且有年轻化的倾向。

       发病原因:关于胰腺癌的致病因素,目前可以说还不明确,但随着研究的进行,大家还是有了一些倾向性的看法,比如慢性胰腺炎、糖尿病的人群中发生胰腺癌的比例比正常人群高一些。但糖尿病与胰腺癌的关系,孰因孰果,目前还有争议。因为确实有些胰腺癌病人,在早期是以糖尿病的形式表现出来的。

生活习惯、饮食结构方面,唯一得到共识的是吸烟,烟民患胰腺癌的风险是不吸烟者的3倍以上。其他方面,比如所谓的“三高”饮食,即高蛋白、高脂肪、高热量食品会对胰腺癌的发生起到一些不好的影响,这里面典型的例子就是意大利的男高音歌唱家帕瓦罗蒂和香港的艺人沈殿霞。

       常见症状:

       不典型,消化不良,体重下降,腹痛,腰背部痛等。另外,部分病人会出现黄疸,黄疸更多见于壶腹部和胆管下段肿瘤。但需要指出的是,黄疸的出现并不意味着肿瘤到了晚期,有些情况下正是由于黄疸才使得肿瘤得以较早期的发现。

       检查手段:

       1、超声检查:

       腹部超声是胰腺癌普查和诊断的首选方法。

       2、CT:

       CT是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法,主要用于胰腺癌的诊断和分期。

       3、PET-CT检查是近年来肿瘤诊疗领域中应用渐广的一种手段,可以较为准确的评估病变的性质及范围,对恶性肿瘤的分期诊断和恰当治疗方案的选择有较高的价值。但费用较高且多数情况下属自费检查项目,是限制其应用的一大瓶颈。

       4、磁共振成像(MRI)及磁共振胰胆管成像(MRCP)检查:

       目前不作为诊断胰腺癌的首选方法,但当澳门威尼斯人网站对CT增强造影剂过敏时,可进行MRI扫描以代替增强CT进行诊断和临床分期。

       4、血液生化免疫学检查:

       (1)、生化检查:

       (2)、血液肿瘤标志物检查:

       胰腺癌血清中CEA、CA19-9等肿瘤标志物可能升高,但这种改变并不绝对。

       5、穿刺病理学检查:

       治疗情况:胰腺癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗以及介入治疗等。胰腺癌早期缺乏明显症状,大多数病例确诊时已失去根治性手术的机会。外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的程度,采取不同的手术方式。

       手术治疗

       药物治疗

       (1)、化学治疗

       吉西他滨或替吉奥(S1)为主的方案

       (2)、靶向药物治疗

       可用于胰腺癌的靶向药物主要有埃洛替尼、西妥昔单抗、贝伐单抗等。

       (3)、中医药治疗

       中医中药治疗对于促进肿瘤病人术后康复、对放化疗减毒增效、减轻晚期肿瘤痛苦、改善生存质量、延长生存等均有一定作用和优势。

       放射治疗

       放射治疗主要用于不可手术的局部进展期胰腺癌的综合治疗、术后肿瘤残存或复发病例的综合治疗,以及晚期胰腺癌的姑息减症治疗。

       生物治疗

       生物治疗包括细胞因子治疗、生物反应调节剂、细胞过激免疫治疗、肿瘤疫苗、基因治疗等。目前大多数生物治疗仍处于实验研究阶段。

       支持治疗

       支持治疗的目的是减轻症状,提高生活质量。

       (1)、控制疼痛

       (2)、改善恶液质

       治疗进展

       胰腺癌的治疗,近年来在外科手术以及综合治疗方面的进展还是很大的。治疗方面最大的进展在于治疗模式的转变,即现在更强调多学科合作在治疗中的地位。总的趋势是治疗方案越来越合理,越来越人性化、个体化。

       预后:本病早期诊断不易,故预后差。术后5年存活率为0~7%,偶有超过10%的报告。80%澳门威尼斯人网站于诊断后1年内死亡。

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