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前列腺癌的诊治

发布日期:2013/06/06 17:06:52浏览量:453 次来源:杭州市癌症中心


        前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异,加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高,中国、日本及前苏联国家最低。美国黑人前列腺癌发病率为全世界最高,目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌,成为第一位危害男性健康的肿瘤。前列腺癌澳门威尼斯人网站主要是老年男性,新诊断澳门威尼斯人网站中位年龄为72岁,高峰年龄为75~79岁。在美国,大于70%的前列腺癌澳门威尼斯人网站年龄都超过65岁,50岁以下男性很少见,但是大于50岁,发病率和死亡率就会呈指数增长。

       引起前列腺癌的危险因素尚未明确,但是其中一些已经被确认。最重要的因素之一是遗传。如果一个直系亲属(兄弟或父亲)患有前列腺癌,其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍。2个或2个以上直系亲属患前列腺癌,相对危险性会增至5~11倍。

疾病症状:

       早期前列腺癌通常没有症状,但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时,则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状,严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。

疾病诊断:

       1.直肠指检(digital rectal examination,DRE)

       2.前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)

       3.经直肠超声检查

       4.前列腺穿刺活检

       5.前列腺癌的其他影像学检查

     (1)计算机断层(CT)检查

     (2)磁共振(MRI/MRS)扫描

     (3)前列腺癌的核素检查(ECT)。

治疗方式:

       (一)观察等待治疗的适应证:①低危前列腺癌(PSA4~10ng/ml,GS≤6,临床分期≤T2a)和预期寿命短的澳门威尼斯人网站;②晚期前列腺癌澳门威尼斯人网站:仅限于因治疗伴随的并发症大于延长生命和改善生活质量的情况。

       (二)前列腺癌根治性手术治疗

          (1)临床分期:适应于局限前列腺癌,临床分期T1-T2c的澳门威尼斯人网站。对于T3期的前列腺癌尚有争议,有主张对T2c和T3给予新辅助治疗后行根治术,可降低切缘阳性率。

          (2)预期寿命:预期寿命≥10年者则可选择根治术[6]。

          (3)健康状况:前列腺癌澳门威尼斯人网站多为高龄男性,手术并发症的发生率与身体状况密切相关。因此,只有身体状况良好,没有严重的心肺疾病的澳门威尼斯人网站适应根治术。

          (4) PSA或Gleason评分高危澳门威尼斯人网站的处理:对于PSA>20或Gleason评分≥8的局限性前列腺癌澳门威尼斯人网站符合上述分期和预期寿命条件的,根治术后可给予其他辅助治疗。

疾病预后:

       成功的根治性前列腺切除术三周后应该不能检测到PSA。PSA持续升高说明体内有产生PSA的组织,也即残留的前列腺癌病灶。在根治性前列腺切除术后,连续两次血清PSA水平超过0.2ng/ml提示前列腺癌生化复发。如将连续2次血清PSA水平≥0.4 ng/ml定义为生化复发,这个标准与临床进展的相关性最好。放疗后PSA水平升高超过PSA最低值2 ng/mL或2 ng/mL以上时被认为有生化复发,生化复发的时间就是出现这种情况的时间。

       在治疗后前2年之内随访应该每3个月进行一次,2年后每6个月随访一次,5年后每年随访一次。必要是缩短随访间隔时间。

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