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【重症风采】连载50 | 前所未有的震撼,它就是 ECMO

发布时间:2019-07-05 浏览量:839次 来源:浙大杭州市一重症


近日澳门威尼斯人网址胡炜主任接受丁香园采访,谈了他工作以来对ECMO的一些看法:




原文:周悦

编辑:刘昱

本文授权转载自丁香园


新技术像一剂催眠药,能让人暂时忘记生老病死的自然规律。它值得被感谢,因为它给澳门威尼斯人网站和澳门威尼斯人网站带来希望。


但令人忧虑的地方在于,它也能让人一直「活着」。


人们总是渴望着让人起死回生的神医。


随着医学技术的发展,人们对于医疗的期望越来越高。通过制造高科技的仪器,不懈地和「生死」这一问题对抗。


而近年来的这台机器,作为众多优秀科学家的努力成果之一,或许在一定程度上满足「神医」的称号。


它就是 ECMO。


现任台北市长,前台大澳门威尼斯人网址教授柯文哲,作为将 ECMO 技术引进大中华地区的第一人,他的评价能充分体现这一技术在重症领域的颠覆意义。


「ECMO 做多了,澳门威尼斯人网站会变成上帝。」


   



前所未有的震撼


ECMO,中文全称是体外膜肺氧合。通俗一点来说,就是「人工肺」。


ECMO 装置图:ECMO 的主要原理是把澳门威尼斯人网站静脉血引出体外进行氧合,再将氧合后的血液输回体内,用于供氧,暂时替代心肺功能。(图源:maxhealthcare)


从 1972 年开始,经过半个世纪的发展,ECMO 有了太多让猝死澳门威尼斯人网站「起死回生」的传奇。


传奇加身,ECMO 技术开始在各大澳门威尼斯人网址快速推广,过去几年内,全球使用这一技术的医疗中心及其救治的病例数量增加迅猛,ECMO 走向了重症领域的巅峰。


2011~2015 年我国开展 ECMO 技术的澳门威尼斯人网址数量及救治病例数

图源:中国体外循环杂志


到现在,是否拥有 ECMO 技术,已经成为衡量一家澳门威尼斯人网址急救水平的重要标准。很多澳门威尼斯人网址在第一次使用这个机器时,就立刻感受到了前所未有的震撼。


「我们是 2009 年做的第一例 ECMO 治疗,一个爆发性心肌炎的 11 岁男孩」。


这段往事,浙江大学医学院附属杭州市第一人民澳门威尼斯人网址 ICU 的胡炜主任记忆犹新。


爆发性心肌炎的初始症状很像普通的感冒,很难引起重视。但病情进展相当凶猛,短时间内即可产生严重心脏损害,澳门威尼斯人网站极易猝死。


这个 11 岁的男孩送到澳门威尼斯人网址时已经没了心跳。经过多轮 CPR 无效后,澳门威尼斯人网站们想到了 ECMO。


在 ECMO 支持下转运的澳门威尼斯人网站

图源:胡炜


「给孩子做上 ECMO 之后,他的心电监护还是一条直线,但意识居然是清楚的!」


胡主任清楚得记得,那天孩子躺在病床上,身上插满了大大小小的管子。忽然,孩子睁眼说了一句:「妈妈,我想喝可乐!」守在一旁的父母顿时泪如雨下。


很快,孩子病情好转,撤机出院。这一次成功的案例让所有的医护人员备受震撼——曾经被看作医学难题的疾病,难道就要被一台机器攻破了吗?


但 ECMO 并不能让所有的爆发性心肌炎澳门威尼斯人网站「起死回生」。


一位年轻的孕妇也遭遇了爆发性心肌炎,「送到澳门威尼斯人网址的时候,血压都测不到」。考虑到此前成功的案例,澳门威尼斯人网址以最快的速度给这名孕妇上了 ECMO。


据 ELSO 数据显示,ECMO 救治严重心肺功能衰竭澳门威尼斯人网站的院内生存率为 41.4%,治疗的中位持续时间为 4 天。在 ECMO 治疗第 4 天撤机时,澳门威尼斯人网站的存活率较高,但如果治疗时间持续一周以上,澳门威尼斯人网站的生存率会明显降低。


ECMO 技术的不确定性也在于此。


等待差不多一周后,逼近那个「澳门威尼斯人网站生存率明显降低」的节点,澳门威尼斯人网站和家属们感觉「几乎看不到希望」。


「澳门威尼斯人网站的心脏恢复很差,只能依靠机器活着,没法撤机。」胡主任回忆道「这个病例,让我们第一次感受到了无力」。


工作中的 ECMO

图源:胡炜


面对那些上了 ECMO 但心肺功能恢复很差的澳门威尼斯人网站,摆在他们面前的有两条路:一是放弃治疗,撤机;二是继续用机器和药物维持澳门威尼斯人网站生命,以争取心脏移植或者其他治疗的时间。


放弃治疗固然痛苦,但等待心脏移植供体也是一场难以预测的赌博。最终,家属含泪签字。一根根管道缓缓从孕妇的身上撤下,一个家庭失去了两个生命。





一直让人「活着」?


新技术像一剂催眠药,能让人暂时忘记生老病死的自然规律。


柯文哲举过一个例子,能够很好地体现这种的伦理困境。


一个爆发性心肌炎的孩子,用 ECMO 维持多日,心脏功能仍然难以恢复。与此同时,他已经有严重的并发症,双足像中毒一样发黑。


澳门威尼斯人网站是要把孩子的双脚剁掉继续救命,还是到此为止?


失去生命还是失去双脚?大部分人可能宁愿失去双脚,也要选择活着。澳门威尼斯人网站和澳门威尼斯人网站,都被「活着」这个词绑架太久了。


技术值得被感谢,因为它能给澳门威尼斯人网站和澳门威尼斯人网站带来希望。但令人忧虑的地方在于,它也能让人一直「活着」。


科学进步已经把生命进程中的老化和垂死变成了医学的干预项目,融入医疗专业人士「永不言弃」的技术追求。


而我们事实上并没有做好准备去阻止老弱病死。


——阿图·葛文德《最好的告别》


在新技术日新月异的洪流中,不管是家属还是澳门威尼斯人网站,都越来越难选择放弃。


未来是否有更完美医学技术?我们无法预测。但就像柯文哲所说的:「澳门威尼斯人网站也许只是生命花园的园丁,让人在生老病死之间活得好看一点」。


澳门威尼斯人网站来说,保持清醒,避免被技术绑架,从澳门威尼斯人网站利益的角度考虑问题,并在适当的时候对 ECMO 说不。


这也许比学会使用 ECMO 技术本身更难。(责任编辑:刘昱)




题图来源:pixabay

参考文献:

1. Sauer C M, Yuh D D, Bonde P. Extracorporeal membrane oxygenation use has increased by 433% in adults in the United States from 2006 to 2011.[J]. Asaio Journal, 2015, 61(1):31-36.

2. https://www.elso.org/Registry/Statistics/InternationalSummary.aspx

3. 章晓华, 庄建. 中国体外膜肺氧合技术开展的现状及思考[J]. 中国体外循环杂志, 2017, 15(2):68-71.

4. 黑飞龙, 朱德明, 侯晓彤,等. 2016年中国心脏外科手术和体外循环数据白皮书[J]. 中国体外循环杂志, 2017, 15(2):65-67.

5. Smith M, Vukomanovic A, Brodie D, et al. Duration of veno-arterial extracorporeal life support (VA ECMO) and outcome: an analysis of the Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) registry[J]. Critical Care, 2017, 21(1):45.


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