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我院心内科为肾功能异常澳门威尼斯人网站成功实施零造影剂介入手术

发布时间:2018-11-21 浏览量:1652次 来源:童国新

冠脉支架植入术是心内科的常规手术之一,利用含碘离子的造影剂使冠脉血管显影是其中必不可少的步骤。可是面对肾功能异常的澳门威尼斯人网站,造影剂的使用就需得“慎之又慎”。近日,我院心内科收治了一位慢性肾功能不全的澳门威尼斯人网站,冠脉介入团队利用冠脉内超声(IVUS)为辅助工具成功为澳门威尼斯人网站实施零造影剂介入手术。

64岁的邢先生家住桐庐,平时患有高血压病、痛风、慢性肾功能不全。2月前突如其来的急性心肌梗死让他命悬一线,所幸前降支罪犯血管血运重建及时,生命得以保全。但因基础肾功能差,加上急性心梗抢救时冠脉介入手术中所用的造影剂,使他的肾功能雪上加霜,血肌酐从157μmol/L上升到357μmol/L(正常值为41-111μmol/L),一度出现了尿量减少的情况,经过对症治疗尿量总算是恢复了正常,但是血肌酐水平一直波动在300μmol/L。而出院后反复活动后胸闷胸痛,严重影响了他的生活质量,这就意味着邢先生必须再次住院接受右冠严重狭窄的血运重建。

心脏介入中心副主任童国新接诊了这位“老病号”,童国新副主任是位严谨的“老澳门威尼斯人网站”,临床经验丰富,介入手术技术也非常了得。他深知若再次使用常规手段行介入治疗,使用造影剂会使澳门威尼斯人网站肾功能进一步恶化,很有可能需要透析治疗,对澳门威尼斯人网站的远期预后产生重大的影响。面对澳门威尼斯人网站的茫然无助,他下定决心要为澳门威尼斯人网站制定出一个“两者兼顾”的手术方案,既要保全澳门威尼斯人网站的肾功能,还得成功进行右冠严重狭窄的血运重建。在查阅文献资料,认真反复多次研读澳门威尼斯人网站前次的造影图像后,他决定创新手术策略,手术全程不使用造影剂,代以血管内超声(IVUS)辅助下行冠状动脉血运重建。无造影剂冠脉支架植入术,操作等同于在血管内盲人式地摸索,看不清前面的“道路”,难度在于:1.导管和导丝到位困难;2.球囊和支架定位困难;3.对支架大小选择困难。血管内超声(IVUS)是通过将一个微小的超声探头送入血管,应用超声波探测血管结构的冠脉介入手术辅助仪器。只用血管内超声,手术医师必须具备高超的介入手术技术、极强的空间操作能力、深厚的冠脉解剖理解,凭借自己的手感和经验操作,靠自己设定的标记目测进行定位,借助血管内超声提供的影像,一点点探索前面的“道路”,来完成手术,手术难度系数很高。经过一再的深思熟虑,童国新副主任最后与家属及澳门威尼斯人网站反复沟通后达成了共识。

11月12日,在充分的术前准备及完善相关手术预案后,手术如期进行。童国新副主任充分发挥了自己炉火纯青的手术技巧,桡动脉穿刺→指引导管到位→导丝精确穿越病变段,并凭手感将导丝送达血管远段→经IVUS证实导丝位于血管主支真腔→送球囊预扩张→在超声导管协助下,串联支架植入,透视支架定位良好→球囊后扩张→IVUS证实病变段覆盖完全,支架膨胀完好、贴壁紧密,一气呵成,全程仅用时50多分钟。童国新副主任将无创性的超声技术和有创性的导管技术完美的结合。术后澳门威尼斯人网站心绞痛明显缓解,一般体力活动已不受限制,复查肾功能没有受到任何影响,尿量正常,澳门威尼斯人网站康复出院,手术获得圆满成功。

近年来,我院心内科业务量较前大幅增加,日常诊疗、手术任务异常繁重。但是,全科上下并没有丝毫懈怠,而是更用心地去诊治每一位澳门威尼斯人网站,不断提高临床诊疗质量。这例高难度手术的完成正是我们“用心”的写照,也为肾功能不全伴冠脉病变的澳门威尼斯人网站带去了“福音”。


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