【重症风采】连载2 | 从ECMO 的那些模式的命名说起

发布时间:2018-08-08 浏览量:1108 次 来源:杭州市心脑血管病诊治中心

澳门威尼斯人网站名片

姓名朱英

澳门威尼斯人网址重症医学科(ICU)

职称副主任医师

主攻学科

危重孕产妇、爆发性心肌炎、重症超声

医师个人主页

翻译总结:朱英

 

体外生命支持(ECLS)在50多年前开始使用静脉动脉(VA-ECMO)和随后的静脉静脉(VV-ECMO)配置。随着ECLS技术的显著改进和新技术的发展,术语的复杂性和套管设计的进步导致临床实践和科学研究中出现定义的误解和不一致。本文是体外生命支持组织的多专业国际代表,包括北美、拉丁美洲、欧洲、南亚和西亚以及亚太地区各分会的共识,代表了有关ECLS的全球视角。主要目标是为ECLS提供一致且明确的命名法,并克服ECLS插管缩写的不一致性。次要好处是便于进行多中心研究,改善注册数据质量,使该领域的从业人员和研究人员之间能进行明确地交流。

本文就体外生命支持的术语、缩写、定义和插管描述达成共识,以建立临床和研究描述的一致性。贡献者代表执行ECLS的多种专业,包括心胸外科、小儿外科、外科重症监护、麻醉科、心脏科、肺科、医学重症监护、儿科重症监护、新生儿科和急诊医学。参与者还代表了体外生命支持组织的国际章节,其中包括北美、拉丁美洲、欧洲、南亚和西亚以及亚太地区,为ECLS提供全球视角。最后确定会议于第六届Euro-ELSO年会,在荷兰马斯特里赫特举行。这些术语代表了ECLS各个方面的概念,分为系统和支持模式、插管概念、设备和环路操作几个部分。为常用的每个术语提供缩写和定义。

外周插管配置

外周插管配置的复杂性各不相同,可从传统VVVA-ECMO的两个套管配置到更多配置(例如多个插管和多个引流或回流管)。因此需要提供用于临床目的的基本插管信息以传达这种基本配置。为了实现这些目标,开发了一个具有越来越多描述性信息的两级分类系统。所有插管缩写的基础是使用连字符来区分连字符左侧的引流管和右侧的回流管,连字符本身代表膜肺。在这种方法中,连字符的存在区分上面介绍的支持模式的插管配置。

1级:套管层次结构

所有决定初级(主要)引流和回流的插管都用大写字母写成,例如,“V-V”代表静脉支持的静脉引流和静脉回流(表格E6)。所有具有小流量的插管用于二次引流、卸载特定的解剖位置、促进远端灌注,在其所属侧的主要血流套管之后以小写字母书写,如“V-Aa”表示静脉引流,动脉回流和次级动脉回流,例如远端灌注。使用双腔插管做VV时使用前面的dl缩写表示,例如dlV-V”。一个配置可以有两根主要引流或回流套管,在这种情况下,第二个大写字母分别用于第一个大写字母的左侧或第二个大写字母的右侧。例如,“VV-V”代表两个主要引流插管和单个回流插管的静脉支持,“V-VA”代表静脉引流,静脉和动脉回流的混合静脉-动脉支持。

2级:插管部位

下一级描述通过使用下标小写字母对相关引流或回流插管进行描述和索引。例如:用于静脉动脉支持的双股插管以“Vf-Af表示;传统两个插管的静脉静脉配置从股静脉引流,颈内静脉回流以“Vf-Vj表示。

中心插管配置

中心插管是通过正中胸骨切开术或相关手术将套管置于心脏腔室或近端腔静脉中。用于描述外周插管的一般方法也适用于中心插管,不同之处在于插管的主要解剖部位用两个大写字母表示,辅助部位如减压管用小写字母表示(表格E6)。例如,心脏术后常用的VA配置再加一个左房引流以“RAva-AO”表示;左心室引流和主动脉回流的左心支持以“LV-AO”表示;右心房引流和肺动脉回流的右心支持为“RA-PA”

https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/n67zEu40EYhOJvtzhpfD1mVVjmaKjNXpeDB5uFrJlyUHNCibhomZXwibto3LCh1iaw4c18KBXmicsPicwNRUIWLljsg/640?wx_fmt=png

1. ECLS系统,支持模式和应用之间的关系

 

https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/n67zEu40EYhOJvtzhpfD1mVVjmaKjNXpdowM4es5uA7kxtUFsubYiaSdblRpNQbH2C1FoE8H0uib2Du5V1yePrkA/640?wx_fmt=png

 

2.静脉动脉(VAECMOA)和静脉静脉(VVECMOB)典型插管位置和血流方向示意图

https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/n67zEu40EYhOJvtzhpfD1mVVjmaKjNXpiaoUFTI3EgRsjdp4NXXeHWYTY4HUaypbXhJy6IL6NyQedo7KKfOQDIQ/640?wx_fmt=png

3. 静脉静脉动脉(VVAECMO和无泵动静脉(AVECCO2R典型插管位置和血流方向示意图

https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/n67zEu40EYhOJvtzhpfD1mVVjmaKjNXpHIqicSDZcdxzcrBSH6FxI91kpAQrGJX44dK9tOv99NLCiahPTMNHacIw/640?wx_fmt=png

4.使用双腔套管的静脉静脉(VVECMO典型插管位置和血流方向示意图

 

详细管路器件、设备介绍可参见原文


原文链接:https://pan.baidu.com/s/1JZSu5n1Rb8cR4PXYrOPMBA密码:g7h8



 

市一微信公众服务平台

杭州市智慧医疗手机APP

TOP