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【重症风采】连载5 | 你的澳门威尼斯人网站适合ECPR吗?

发布时间:2018-08-09 浏览量:3544 次 来源:危重新生儿

翻译总结:顾乔

ECMO(体外膜肺氧合),又称体外生命支持,它通过建立机器辅助的体外旁路来代替心肺功能,可以改善急性起病的心肺衰竭澳门威尼斯人网站病死率。目前ECMO技术已经相对成熟,但是ECMO启动时机和适应症的把握一直在各家临床中心存在差异,尤其是CPR澳门威尼斯人网站的ECMO(ECPR)启动时机的选择一直没有定论,但这方面却越来越受到大家关注。

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这篇Case发表在J Am Coll Cardiol(IF 19.896分),作者是一位住院医师,在文章开始他给出了一个情境:40+岁男子到院就诊时突发心跳骤停,CPR 30分钟后ROSC,但大剂量血管活性药物难以维持血压,实验室检查发现严重的高钾和肝酶增高,追问病史不能得到更多信息,此时是否应该立刻启动ECPR?

我们启动ECMO时澳门威尼斯人网站应该有恢复或者好转的潜力。启动ECMO后我们应有一个让其好转的恢复计划或者一个等待脏器移植的过程。如果启动ECMO后,并没有能够让澳门威尼斯人网站好转的治疗计划,最终可能将澳门威尼斯人网站置于一个悲剧的、无意识的、等待脏器逐渐衰竭的境地。文章在讨论中作者根据ELSO的指南,总结以下几个表格,有参考意义:

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当然在实际临床工作中,情绪、心理、社会经济因素都会对最终的诊疗计划产生重要的影响。回到这个病例,最终拍板的当然不是我们的作者(一个住院医师),在冗长困难的谈话后澳门威尼斯人网站还是启动了ECMO,当澳门威尼斯人网站转去监护室的时候澳门威尼斯人网站已经出现肝、肾衰竭,最终在夜里家属确认放弃进一步抢救。终有一天作者也会成为那位做决定的澳门威尼斯人网站,希望丰富的经验、医学知识可以帮助他始终找到最适合的澳门威尼斯人网站。

由此也可见ECPR的时机与适应症越来越受到大家的关注,今年国内的大咖们发布的《我国成人体外膜肺氧合循环辅助澳门威尼斯人网站共识》中就有关于IHCA澳门威尼斯人网站启动ECPR的推荐(共识2:IHCA澳门威尼斯人网站,常规CPR抢救持续10min仍未能恢复有效自主循环,且无ECMO辅助禁忌证时,可立刻启动ECPR抢救流程),考虑到目前我们大多内外科医师对ECPR的了解,做到10分钟启动ECPR还需要我们与其他临床专科以及其他复苏指南达成更多的共识;同时院外心脏骤停澳门威尼斯人网站ECPR在传统心肺复苏的启动时机及实施方式更是存在争议,结合我们公共号6.19号推送的欧洲院外ECPR的研究(如何让ECMO挽救更多的院外心博骤停澳门威尼斯人网站?),院外ECPR恐怕更是任重道远。

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