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【赵格格的超声世界】连载12 | 超声心功能之左室收缩功能

发布时间:2018-08-27 浏览量:5595 次 来源:心脏病诊疗

澳门威尼斯人网站名片

姓名赵敏

澳门威尼斯人网址超声影像科

职称副主任医师

主攻学科

擅长先天性心脏病、风湿性心瓣膜病、各类心肌病、冠心病、高血压病等的超声诊断

医师个人主页

有朋友在后台留言需要了解左心功能的测量方法。那么在做操作指南之前,我想有必要上个前课,让大家了解一下左心功能测量有哪些方法,具体应用在哪些情况。

先说说心脏超声主要应用于哪些方面。

偷一下懒,就用明天讲课的课件吧。

首先,心脏超声可以应用于结构评估。可以诊断出各类先天性心脏病,瓣膜病等等。



当然,也可以用于评估血流的方向、流速、及性质,具体可以参考我另外一篇小文:遇见菜鸟2--常见的问题


另外很重要一点就是用于评估心功能了。

那就让我们来看看心脏超声可以用于评估哪些功能。当然,具体来说,每方面功能都有很多评估方法,这里只列举最常用的。今天简单说明一下左室收缩功能。

一般来说,大家所看到的报告是这样的。一副测量图包含了左室大小,每搏量,EF。这种就是最常用的M型测量心脏大小及功能。

那么,为啥它只是测量了几个点就能得到那么多数据呢?我们认为心室是一个椭球形,虽然我们测量的其实只是D1,考虑到截面是圆形,就同时知道了D2,L是D1的两倍,于是就能计算出心室的体积。

舒张期和收缩期各测量一组,就能得到舒张期和收缩期的体积EDV及ESV。两者相减就是每搏量sv。

烦人的公式自然不用浪费我们的脑容量。机器中自然已经设置好了。大家只要能够正确测量即可。

然额,不是所有的心脏都长得那么模范,偶尔也会有心脏追求个性,比如有长成球形的(比如扩心),也有不规则形的(比如冠心室壁瘤),也有运动不协调或者有冠心节段性运动异常的。这些心脏再使用这个方法就不再合适了。其实记住要点很容易,心脏不再是椭圆形就不能再用M型方法评估左室收缩功能了。

这时候,我们的Simpson法测EF就闪亮登场了。它的原理大概类似于这个切片面包。

由很多面包片叠加起来形成了整个面包,顶部的面包片和底部的面包片可以是不同形态的。而我们要做的就是画一下大致形状。考虑到心脏是不规则的,所以多画几个平面的面积误差就越小,一般常用的是双平面法测量simEF。

然额,还是会有特殊情况存在,比如二尖瓣大量反流。这时,哪怕使用SimEF也不能完全说明其正在的每搏量。于是,又有一个非常有用的测量方法闪亮登场了----VTI。VTI是时间速度积分,然后又是一堆头疼的公式!

我们可以测量左室流出道的内径,从而计算出其截面积,截面积和VTI相乘就是每搏量SV。同样,我们也不用计算,机器自然可以帮我们做好这部分工作。图片下方是同一个病人疾病治疗前后的vti,我们可以看出他的VTI明显增高,说明其每博量明显增加了。

此外,心脏收缩功能还有很多高端方法,比如利用三维超声心动图测量,这种方法优点就是准确,缺点就是麻烦,比如利用二尖瓣反流cw测量左室dp/dt,这个方法能反映左室压力的变化,缺点就是必须要有二尖瓣反流,而且反流量最好大一点,否则误差太大。此外还有各种时间指标,以及做课题时非常受欢迎的心肌做功指数,等等等等,

前面三种是常规工作中最常用的。后面这些各自根据需求选用吧。

不过,对于有经验的心超澳门威尼斯人网站来说,目测法估测心肌收缩功能或许会比测量更准确,因为测量会有图像不清晰,内膜面显示不清等各种因素存在。

考虑到新版公众号取消了留言功能,赵格格只能在这里进行留言反馈:

  1. 赵格格算不上权威,只是一个热心的酷爱心超的老超人而已。

2.心超推荐书目:如果是专业超人,而且是心超为主,推荐王新房教授的《超声心动图学》或刘延龄教授的《临床超声心动图学》。二选一即可。必须要有一本权威的专业工具书做参考。

如果是临床的或者规陪学员,推荐杨娅教授的《超声掌中宝》心超部分以及杨好意的《心超笔记》,淘宝上貌似有套餐的。

3.赵格格写公众号纯属给自己找乐子,如果有错误的地方,敬请指正。