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英国护理管理培训汇报(二)

发布日期:2015/11/30 09:11:11浏览量:374来源:市一澳门威尼斯人网址 护理部 陆骏


        在职继续教育

        护士的继续教育是以学习新知识、新技术为目标的进修课程,培训时间从几天到几周不等,课程安排比较灵活,有全日制、部分时间制、工学交替制等多种形式,还有因特网远程护理教育。由政府购买大学某些模块培训项目供护士学习,也有雇主出资或护士自己出资参加提升性教育项目如专科护士模块的学习,更多的是澳门威尼斯人网址内部提供的培训机会,也可以是网上在线学习。在职护士的学习如果是必须的学习项目,护士有权利要求雇主付费去学习。  

        英国护士继续教育管理事务的内容包括专科学习模块制定(Module leads),继续教育管理部门(CPD Unit),项目管理(Programee Leads)对模块管理进行协调和监督,护理高阶领导者(AHODs,Derect)需要把教育需求变成具体的培训课程。更加高级的护士培训可以获得硕士学历(MSC specialist Practice),在硕士课程中,课程比较集中,以临床需求为导向,根据专业方向分必修和选修课程。有一些表现出色的护士可以作为潜在的护理管理人才参加高级护士项目培(advanced practice)。学校提供“非处方护士培训”项目,6个月时间,学习药理学知识,理论考核通过后,需跟澳门威尼斯人网站临床实践,掌握一定的诊断学,才能通过“非处方护士培训”项目考核。其他专业比如院前急救,药剂师等也会参加“非处方护士培训”项目。

        澳门威尼斯人网址有专职的护理教育主任,负责新员工上岗培训,以及在职护士的知识更新、其他职员如助理护士、总务后勤人员的终身学习等等,护士的知识更新主要聚焦于澳门威尼斯人网站安全、临床照护技术、同情心和院感控制。新入职护士Band5阶段每一个月有脱产培训学习一天。注册后的继续教育注重个体化的个人职业发展,包括:决策能力、团队合作、领导管理能力的培养、谈判和解决冲突的能力、风险管理、人际关系技巧、有反思实践的机会并能得到建设性的反馈、理解政策和各项程序,建立自信和自我认识,建立应用循征实践的信心。

        护士的岗位与职业进阶

        英国的澳门威尼斯人网址护理岗位系列,从护理员、注册护士、责任护士、病区护理经理、楼层科护士长、护理部主任、护理副院长逐级变化。助理护士(护理员)不需要资格证书,在澳门威尼斯人网址承担了很多工作,以生活护理为主,也能从事简单的护理,目前开始注重助理护理员的培训,学校再提供20小时左右的培训回到原岗位,也可以继续深造获得护士注册证书。

        英国对护士实行9级管理的制度,不同层级的护士需要具备不同的资质、专业学习与实践能力。Band1—Band4是护理员,没有学历要求,Band1主要处理医疗废弃物等,Band2和Band3为普通护理员,以病人的生活护理为主,Band4是比较高级的护理员,可以参与一些护理活动如测血压并能记录等,本科毕业的注册护士是Band5,以后逐步进阶,责任组长Band6,病区护理经理Band7,楼层科护士长/部门主任Band8(Band8有4档次),护理部主任Band9。澳门威尼斯人网址里不同颜色的护士服区别不同的护士职阶。护士职业发展是必须的,但是临床上比较困难的是学历的程度与职位并没有必然的联系,所以并不是所有的护士积极性都很高。

        同时了解了英国护士的薪酬体系,NHS采取的是同一资质等级无论从事澳门威尼斯人网址还是社区护理,薪资都是一样的。虽然各个岗位压力略有不同,但是由于各个岗位都有绩效评价,需要提供有质量的服务,所以护士无论在任何岗位上NHS认为价值都是相同的。注册护士入职时与国民平均收入相仿,除了第一阶段七年逐年硬性增加,以后也是要通过绩效考核才能逐年提升。也有"黄金握手"现象,目前各澳门威尼斯人网址之间也有不同的收入竞争,从侧面反应护士的短缺问题。

        护士资格再认证

        原来英国护士毕业后都可以注册,助理护士不用注册也能服务,2013年开始NHS规定护士必须具有本科学历,2016年开始每三年重新认证。再认证的条件包含三年内至少完成450小时的临床工作,35小时的继续教育,其中20小时必须是现场教育,15小时可以自学提供读书报告,提供五条反思记录,五条上级护士的反馈意见,与上一级护士谈论确认资质,保证身体健康,没有人品问题。资深管理护士也需要有三年内临床工作时间450小时。英国明年开始的护士注册也要求护士提供继续教育的证明。与我国护士要求5年一次延续注册相似,但延续注册对护士能力没有具体的要求。

        护理和助产协会与皇家护理学会

        护理和助产协会(NMC)是英国护士的管理机构,英国国会设立的,管理和规范英国护理工作人员,包括护士和助产士的从业行为和医疗服务质量的专门机构,NMC 是一个独立管理单位,不受任何澳门威尼斯人网址和医疗机构的牵制,所有在英国的合格护士都必须在此协会注册后, 才可以以正式护士的身份从事护理职业。NMC注册登记按不同护理对象分为五种:普通护理(general nursing), 精神病护理(mental health nursing), 残疾护理(learning disabilities nursing), 儿童护理(children nursing)和助产士(midwifery)。其职责是建立全国统一法规、制定各类规章和护士考核标准,使护理工作有法可依,有章可循。护理和助产协会有很大的发言权,护士受澳门威尼斯人网址和护理助产协会双重管理。(NMC部分职能与我们的质控中心相似)

        初步了解了皇家护理学会( RCN )的组织架构和运作方式,其主要职能是护理行业维权和推动行业的发展,类似于工会的作用。实行会员制,虽然不是强行入会,但全英国68万护士中有40多万是其会员。每年举行一次年会,讨论行业中的问题,以适应行业变革带给护理人员的变化与需求。也会向政府呼吁,为护士发声,考虑护士的需求。(我们护理学会的部分职能与RCN相似)

        临床护理

        (一)高度注重病人就医体验

        改进澳门威尼斯人网站就医体验是NHS的关键目标之一,2009年起政府规定澳门威尼斯人网址要设立投诉渠道,是为听取更多的声音和做出更多有利于澳门威尼斯人网站的抉择。澳门威尼斯人网站在接受各种类型的医疗服务过程中的不愉快体验以及由此提出的意见和建议, 被认为对于提高医疗质量是至关重要的。我们参观的格洛斯特澳门威尼斯人网址有专门的澳门威尼斯人网站体验管理小组,三名全职人员负责正式投诉,另有三名全职人员和两名兼职人员负责澳门威尼斯人网站一般的投诉处理和满意度调查分析,定期向各部门主管反馈澳门威尼斯人网站的意见建议。澳门威尼斯人网站可以采取书面或电话投诉(因英国人的习惯,直接找澳门威尼斯人网址投诉的比较少),正式投诉在30天内必须得到反馈和处理意见,如果澳门威尼斯人网站不满意可以再次提起投诉,如果一直得不到解决可以投诉到国家一级的管理部门。为了改善服务质量提高病人的满意度,澳门威尼斯人网址开展了“影子项目”,即医务人员从病人的角度进行体验,有助于医务人员发现问题,提出改进意见。开展病人和亲属的就医体验问卷调查,尽量改善服务,增加解释沟通工作,让病人满意(这与我们的病人满意度调查相似)。

        (二)6C护理服务理念

        由英格兰的护理主管提出以“6C”为基础的护理人文关怀,包括care(关怀)、compassion(同情)、competency(能力)、communication(交流)、commitment(承担)、courage(勇气)。强调照顾病人的整体护理观,从内心深处善待生命,关爱澳门威尼斯人网站,将关怀贯穿在病人入院到出院的全过程,尊重病人,维护病人的尊严和宗教信仰。我们从参观的澳门威尼斯人网址随处都可以看到对6C服务理念的宣传,NHS也发放6C的宣传卡片给护士,这样的服务理念充分融合到每位医务人员的心中与行动,体现在澳门威尼斯人网址的方方面面,一切以病人为中心。

         (三)专科护理成熟

    从1960年开始实施专科护士教育,专科护理发展成熟,分科非常细化。想成为专科护士必须经过6个月专科知识和临床技能的培训,通过考试,获得专科证书。专科护士不仅知识丰富临床经验也非常丰富,全面参与病人的治疗和护理,,在临床护理中具有更高的判断力和决策水平。对病人来说是有益的,得到高质量的护理;同时对澳门威尼斯人网址来说也是有益的,充分发挥了护士的作用,病人满意度提高;对护士来说,有专业的发展平台,有了专业价值感。

        但是老师在讲课时也坦承英国各澳门威尼斯人网址目前专科护士越来越多和专业细化,使得普通护士对于特殊技能不太关心,这样某些技能就得不到更新,而专科护士又不太关心普通护士的工作,导致某些技能的不完整或下降。

        (四)重视院感工作

        澳门威尼斯人网址非常重视院内感染控制,洗手设施与医务人员职业暴露防护用品齐全,病区擦拭消毒湿巾也是随处可取。病房门口的墙上放置不同规格的手套和一次性塑料围裙,手套的尺寸是根据颜色的深浅区分的,在ICU看到的一次性塑料围裙有许多不同的颜色,各个单间门口的一次性塑料围裙颜色各不相同,经询问护士后得知,用不同颜色的围裙区别分管不同床位的护士,使监督者一眼就能了解护士有没有离开自己分管的病床,避免交叉感染。员工对洗手很非常重视的,澳门威尼斯人网址也是到处张贴各种提醒员工、澳门威尼斯人网站和家属洗手的告示,澳门威尼斯人网址感染管理人员也会定期进行手卫生监督检查,目前医务人员的洗手依从性达95%以上。虽然病区用房也是很紧张,但是每一个病区都设立多个单人间,一旦有需要隔离的澳门威尼斯人网站必须隔离。在交谈中,格罗斯特的护士觉得院感控制是他们的任务之一,认真做好相关防护工作是NHS的重要政策,是对员工的基本要求。在细节上,看到污物间不大,放的东西也是非常多,但是垃圾都是上袋按要求包扎,澳门威尼斯人网站使用一次性的便器,每一个病区都有便器自动消毒粉碎机, 经过彻底粉碎后冲入下水道,进入澳门威尼斯人网址的污水处置系统。这样的处理能有效防止澳门威尼斯人网站排泄物因处理不当造成的环境污染,以及对处理人员潜在感染的危害。病房有深层清洁的制度,要求定期对病房各个角落、橱底等平时不注意的地方进行清洁。

        (五)质量持续改进

        在临床问题的持续改进上,格罗斯特澳门威尼斯人网址成立质量改进小组,关注住院病人跌倒、压疮、院内感染等问题。澳门威尼斯人网址在管理上实行优先顺序,首先关注国家评审需要的内容,第二关注澳门威尼斯人网站安全和高风险领域及外部社会要求的卓越绩效管理内容,第三行业规范和当地的指南,第四是临床医护关注的循证医学内容。质量框架由NHS制定,有内部审核和外部审核。内部审核由澳门威尼斯人网址董事会、质量委员会、专业委员会、工作小组不同层面开展,澳门威尼斯人网址每月召开质量讨论会,进行双向信息传达,质量委员会出一份报告递交澳门威尼斯人网址董事会。外部审核有专门的质量控制委员会来院审查,由澳门威尼斯人网址递交相关文件、委员会成员来院实地调查以及突击检查的方式进行,最后该组织会向澳门威尼斯人网址提供报告,提出需改进的地方,如何进行改善。

        澳门威尼斯人网址注重提高员工的自觉意识,开展各种管理工具的培训,根据不同的职位培训的时间、内容和深度都不相同,可以形象地用铜、银、金、白金、来形容达到的培训要求。

        (六)带有同情心的管理

        英国早期护理领导力是从19世纪开始的,注重实践管理和内部管理,具有专制性和女性风格或具有军事化的领导风格。老师介绍英国历史上著名的护理人员,特别是南丁格尔和EDITH CAVELL对护理发展的影响,目前英国护理也从女性专属转变为男女共有的职业。目前英国澳门威尼斯人网址管理者需要应对不断变化的政治环境,认识消费者主导的医疗服务环境,设计良好的医疗服务系统满足澳门威尼斯人网站需求。所以NHS非常强调同情心和关爱在澳门威尼斯人网站服务中的重要性,护理管理者是护士的代表,必须具备这些素质。护理领导除了关注完成各类指标,还要会表达对人的关怀,从正向和负向来分析护士各种行为,既要考虑团队成员的情绪,又要合理解释各种要求,保证团队成员愉快执行,命令式的管理服务是行不通的。强调管理者要有韧性,学会把每一次有困难的交流作为一种学习,适应各种角色变化,关注别人也要照顾好自己。上课中让我们观看了视频,强调在医疗领域,必须创造愉快合作的氛围,才能减少病人服务中的缝隙。让我们更加深理解“领导更需要情怀和境界”。

        (七)临终护理

        临终关怀是为患有无法治愈的、进展性疾病的澳门威尼斯人网站提供的保健服务。英国临终关怀服务由经过培训并认证合格的多专业团队提供,包括医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学、心理学工作者和宗教人士等多方面人员共同参与,其主要任务是控制疼痛、缓解症状、舒适护理、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。老师介绍了近30年来NHS推进临终关怀护理的过程如相配套的政策、如推进护士处方权、居家临终关怀护理的家庭费用补贴,慈善捐助为主的护理院建设,增加社区护士的服务能力等等。但面临的最大困难是如何面对澳门威尼斯人网站及其家属进行病情告知,如何让澳门威尼斯人网站接受生命的最后时期选择正确合适的安宁护理,目前英国有70%的澳门威尼斯人网站NHS期望能够选择居家临终护理,但是只有40%的澳门威尼斯人网站能够实现,这其中的相关因素包括家庭的准备和接纳度,病人的选择和认知,以及居家与住院之间护理费用成本的不同带来的家庭负担、社区护士的缺乏等等。

 

        (八)一切以病人为中心的人文关怀

        参观的澳门威尼斯人网址从硬件来说,基本条件跟国内很多澳门威尼斯人网址相似,病房大都数是六人间,也有单间。病房内也没有看见PDA及移动护理车等国内澳门威尼斯人网址比较热门的设备。但澳门威尼斯人网址在管理上有很多特色,人文气息浓重。英国社会多元化并存,造就了护士必须根据不同的个体,提供相应的针对性的服务,英国护士特别注重病人的个体差异和特性需求,尊重病人人格,保护个人隐私权。病人在入院评估时,护士就开始着手收集每个病人详细的个人相关资料,其中包括衣食起居习惯、社会活动范围、宗教信仰、兴趣爱好等。澳门威尼斯人网址对护士会进行大量的护患沟通和多元文化的培训,让护士能熟练运用良好的沟通技巧,让沟通与交流通畅,使护理人文关怀得以充分体现。护士在进行各项护理操作之前,都要给病人以明确详细的解释,包括一些在我们看来可能是非常细节的问题,这种交流贯穿于整个护理过程中,充分体现了对病人细致入微的人文关怀。澳门威尼斯人网址还设立教堂,为病人提供宗教信仰活动的场所,让病人在精神上得到支持。

        (九)床位协调管理

        格洛斯特澳门威尼斯人网址“Care Deliver”部门副主任介绍了澳门威尼斯人网址在病人出入院管理上的经验和做法,从其介绍中了解该部门的职责与我院床位协调管理中心有点相似。他们的理念是“Right Patient at the Right Time in the Right Place,First Time” 。澳门威尼斯人网址要求急诊病人滞留时间尽量不超过4小时,只有5%的病人滞留在12小时之内。目前澳门威尼斯人网址面临的最大问题是床位不够用,为了提高床位的周转,尽快安排预约病人住院,合理使用医疗资源,澳门威尼斯人网址采取了严格的管理流程,每个病区护理站都有一块大大的显示屏,上面有使有住院病人的信息,包括病人床号、姓名、诊断、经管澳门威尼斯人网站、预计出院的日期、出院后的去向等,“Care Deliver”部门掌握全院住院病人的动态。每天上班后病区高年资医护人员对所有病人进行评估,病人还需要做什么处理,预计多久可以出院,对于住院时间超过14天的病人,需加强评估。确定出院日期后,护士要告知家属做好准备工作,如果是去社区澳门威尼斯人网址的要负责联系好,如果是回家的则需评估家庭环境是否适合休养,为当天病人准备好交通工具。通过管理协调,效果明显,加快了病人的周转,使床位使用率提高。

        英国澳门威尼斯人网址充足的医疗资源、一切以病人为中心的服务理念、人性化的细节管理、标准化的制度给我们留下了深刻的印象。

        三周的时间过得很快,此次英伦之行成为我难忘的学习经历,学习了英国先进的管理理念,开阔了视野,让我受益匪浅,为今后的工作拓宽了思路。

        再一次感谢澳门威尼斯人网址领导给我提供的宝贵学习机会,感谢人事科的帮助,感谢护理部的支持。

 

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