王于勇

前列腺癌早期诊断——指南解读

发布日期:2015/11/24 16:11:52浏览量:210来源:市一澳门威尼斯人网址 泌尿外科 王于勇

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姓名:王于勇澳门威尼斯人网址:M-泌尿外科职称:主治医师

主攻学科:

主刀完成手术1000余例,其中三四类手术占50%以上。比较擅长泌尿系腹腔镜手术,能独立完成腹腔镜下膀胱癌根治+回肠代膀胱术、腹腔镜下肾癌根治术、腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜下肾部分切除术、腹腔镜下肾盂癌/输尿管癌根治术、腹腔镜下输尿管整形术等手术。另擅长泌尿系结石的微创治疗,如经皮肾镜取石术(PCNL术)、输尿管软/硬镜下碎石术、良性前列腺疾病(TURP术)等。年门诊量约6000人次。

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        前列腺癌如何早期诊断-----我国前列腺癌发病率逐渐升高,多数地区新确诊澳门威尼斯人网站中晚期比例高于欧美国家,这将对我国前列腺癌澳门威尼斯人网站的治疗效果及长期生存产生直接影响。
        为促进泌尿外科同道科学、规范地开展前列腺癌早期诊断工作,编写成员在《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》的基础上,结合我国前列腺癌早期诊断现状,参考国外指南中的相关内容及最新文献报道,首次形成此“中国前列腺癌早期诊断澳门威尼斯人网站共识”。前列腺癌发病率有明显的地域和种族差异。本文中的“前列腺癌早期诊断”特指“临床局限性前列腺癌的诊断”。
        在世界范围内,前列腺癌发病率位居男性恶性肿瘤第2位。我国前列腺癌发病率较低,但近年来呈显著上升趋势。自2008年起,前列腺癌已成为泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤,2009年的发病率达到9.92/10万。国内前列腺癌发病率城乡差异较大,特别是大城市的发病率更高。
        目前学术界较为公认的前列腺癌早期临床诊断模式为“三阶梯”法:①通过血前列腺特异性抗原(PSA)等肿瘤标志物检查和直肠指检(digital rectalexamination,DRE)发现可疑病例。②视具体情况,选择经直肠前列腺超声(transrectal uItrasongraphy,TRUS)、多参数磁共振扫描(MRI)等影像学检查完成可疑病灶的定位诊断。③通过TRUS引导下的前列腺系统活检获得病理诊断。

        指南要点:
        一、PSA检查
        1.PSA筛查:基于PSA的前列腺癌筛查特指在没有症状的特定健康男性人群中进行PSA检查,目的是早期发现前列腺癌,并最终降低其病死率。
        2.临床PSA检查及结果判定:PSA检查不同于PSA筛查,我国临床PSA检查往往发生在泌尿外科门诊及年度健康体检。临床PSA检查需注意以下几点:
        (1)PSA检查指征:①50岁以上伴有下尿路症状的男性需行PSA检查;②有前列腺癌家族史的男性,巧A检查时间宜提前到45岁;③DRE或前列腺影像学检查异常的男性也应进行PSA检查。
        (2)检测频率:①45~49岁、DRE正常、PSA>1μg/L者,1~2年复查PSA;②DRE正常且PSA≤μg/L者,50岁时复查;③50岁以上如DRE正常、PSA<3μg/L且没有其他穿刺适应证,1~2年复查PSA。
        (3)影响因素:影响血清PSA水平的因素包括前列腺机械性挤压(如DRE、尿储留、膀胱镜检查等)以及尿路感染、血尿等因素,故检查应在射精24h后,膀胱镜检查、导尿等操作48h后,DRE检查1周后,前列腺穿刺1个月后进行,建议PSA检测时同期行尿常规检查以排除血尿和/或炎症的影响。
        (4)PSA正常值:血清总PSA(tPSA)>4.0μg/L为异常,对初次PSA异常者建议数周后复查。血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响,有数据显示我国男性不同年龄段PSA水平分别为40~49岁≤2.15μg/L,50~59岁≤3.20μg/L,60~69岁≤4.10μg/L,70~79岁≤5.37μg/L,均低于西方国家男性。
        二、DRE
        DRE简便易行,受检澳门威尼斯人网站无痛苦,是前列腺癌早期诊断的重要检查手段,编写组成员建议泌尿外科医师必须熟练掌握DRE操作技能。大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带,肿瘤体积超过0.2ml时容易被DRE检出。约18%的前列腺癌澳门威尼斯人网站是单独经由DRE发现的,而且DRE异常的澳门威尼斯人网站往往具有更高评分的前列腺癌。
        三、影像学检查
        1.TRUS:TRUS检查中,典型的前列腺癌外周带低回声结节征象并不常见,尤其对于早期前列腺癌澳门威尼斯人网站,TRUS检查价值有限,诊断特异性较低。此外,单纯TRUS引导下的兴趣点穿刺并不能取代系统穿刺。
        2.MRI:MRI在前列腺癌诊断中的价值近年来获得越来越广泛的认可,尤其是结合波谱分析、动态弥散加权等序列的多参数MRI技术,对前列腺癌的早期诊断和临床分期均有较大的价值。由于早期前列腺癌病灶体积小,呈多灶性、分散性生长,因此对于初次穿刺阴性的澳门威尼斯人网站,通过TRUS与多参数MRI影像融合技术可实施前列腺靶向穿刺活检,国外文献报道可提高约20%的早期前列腺癌检出率。
        3.其他:CT及全身核素骨扫描技术在前列腺癌早期诊断中的临床价值有限,仅对判断淋巴结、骨骼转移具有辅助作用。
        四、前列腺穿刺活检
        前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌最可靠的手段,准确、有效的前列腺穿刺活检对于早期前列腺癌的诊断有重要意义。一项中国前列腺癌联盟(CPCC)开展的前列腺穿刺活检现状调查结果显示,我国前列腺穿刺活检澳门威尼斯人网站与欧美国家相比具有年龄大、PSA高、前列腺体积小、Gleason评分高、阳性率低等特点。这可能与不同地区采取的穿刺策略不同有一定关系。
        本共识建议的前列腺穿刺活检指征包括:①DRE发现前列腺结节,任何PSA值;②MRI、TRUS等检查发现异常,任何PSA值;③PSA>10μg/L;④PSA 4~10 μg/L,f/t PSA异常或PSAD值异常。